75岁酒精性肝硬化患者,近5月来已在某高校附属西医医院住院5次,来时腹部彭大隆起,双下肢严重水肿,检查白蛋白26.5,血小板70。肝功未见。饮食差。自述每日需抽腹水,打利尿针等。水肿越来越重,无法行走,坐轮椅来诊。予以健脾补肾利水软坚散结,7天后复诊,自述停服所有西药,目前水肿完全消退,腹部明显缩小,不觉腹胀,饮食好转,精神好转,已能行走。仍宗上法化裁,患者进一步好转,2周后嘱其查肝功等。患者未再来
肝硬化到一定阶段出现门脉高压、脾增大、胃底静脉曲张等问题,这个时候就到了比较危险的时候了,治疗适当就可以保持平稳。不然可能出现上消化道出血等危及生命的事件。这个阶段就我的观察,中医治疗比较有优势。我临床中将其分为数种类型,包括脾肾阳虚型、湿热蕴结型、淤血阻滞型等。分别予以补肾健脾、祛湿清热、活血化瘀等法,配合治疗肝硬化的中成药,往往收到减轻门脉高压。缩小脾脏等效果。
西医治疗肝硬化早期主要是抑制病毒,护肝,降酶,退黄等。发现早期肝硬化只要有乙肝病毒就应抗病毒治疗,这是其可取之处。但这阻止不了肝硬化的继续发展。在中晚期肝硬化即失代偿期肝硬化时则对症治疗,如用普萘洛尔以降门脉高压,白蛋白,抽腹水,血管套扎,脾切除等以至于肝移植等。但这样仍然阻止不了肝硬化患者走下坡路。所以说的残酷一点,西医对肝硬化没有什么好办法。但有些西医不让患者吃中药,理由是吃中药增加肝脏负担,对肝硬化患者有害。而实际上并不是这样。中医治疗肝硬化只要治疗得法,可以达到稳定甚至逆转早期肝硬化的目的,临床实践证实,中医治疗可以有效降低门脉高压,缩小增大的脾脏,有效控制腹水及水肿,结合西医对症支持,可使中晚期肝硬化病情趋于稳定甚至向好,且对肝昏迷早期也有较好效果。可以说中医治疗是有效的,对于肝硬化应以中医为主的中西医结合治疗,这样才能有效控制病情发展,延长患者生命,改善患者生存治疗。
一般需要做肝功,肝胆脾胰彩超,如果不知道是否病毒感染,应做乙肝五项检查及丙肝抗议检查。如果乙肝表面抗原阳性,应做HBVDNA定量检查;如果乙肝丙肝都没问题,应考虑自身免疫性问题,查自免抗体。血吸虫,肝吸虫性的应查虫卵等。如果这些都无问题,可能就是一些罕见的原因导致的。CT,磁共振等大型检查可在彩超无法判断时做。肝硬度检查,肝穿刺检查也可常规选择做。
在芳村门诊治疗一双下肢水肿患者,一按有凹陷性深坑,水肿很严重,上肢及全身不肿。患者70余岁,患有脑梗塞、高血压、肝硬化、肺炎。在省中医住院出院才1星期,尚在服利尿药速尿、螺内酯及一些止咳药;来时血压80/52,右侧偏瘫。舌苔薄,近乎无苔。想起“腰以下肿,当利其小便,于是以泽术汤化裁。1周后来诊,血压130/56,自述已能少许走路,水中基本消失。精神显著好转,尿多。嘱停用速尿,继续螺内酯,血压多观察,高时就吃降压药。继续泽术汤化裁。
口服降糖药都有肝损害作用,但一般较轻。如果要长期口服,需要定期检测肝功能。如果发现异常,应服护肝药。如果减少或停服降糖药,血糖无法控制,就得考虑胰岛素了。
前几天芳村门诊治疗一中风患者,用补阳还五汤化裁,患者服药后大便较多黑物,手脚回复活动了。后来考虑之所以显效,是因为该患者血压不高,无明显肝阳上亢。如果血压高,肝阳上亢明显,还得要辩证施治,不能随意用补阳还五汤。